醫(yī)院2019-nCoV污染高風(fēng)險場所氣溶膠傳播防控相關(guān)問題

實驗室、負(fù)壓隔離病房等場所排風(fēng)含新型冠狀病毒風(fēng)險較高，病毒粒徑納米級，是否應(yīng)該使用U16空氣過濾器？ 
根據(jù)《新型冠狀病毒污染的肺炎診療方案（試行第四版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]77號）可知新型冠狀病毒顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60~140nm。病毒一般情況下都有載體（如飛沫、灰塵等），載體粒徑往往比病毒本身大很多，但即使是病毒單獨存在或載體粒徑很小，H13空氣過濾器（玻璃纖維濾材）過濾效率也是很高的。 

空氣過濾器的過濾機理大體可以分為5種效應(yīng)，即攔截效應(yīng)、慣性效應(yīng)、擴散效應(yīng)、重力效應(yīng)、靜電效應(yīng)。較大粒徑粒子在慣性效應(yīng)作用下有較高的過濾效率，較小粒徑粒子在擴散效應(yīng)作用下也有較高的過濾效率，因此就會存在過濾器對其間的某粒徑粒子過濾效率低。對于H13、U16濾紙，容易穿透的粉塵粒徑在0.1～0.3μm之間的某點，如圖1所示。即在額定風(fēng)速下，H13過濾器對某粒徑的微粒捕獲效率低，此粒徑稱為容易穿透粒徑（the Most Penetrating Particle Size, MPPS）。歐盟國家過濾器的效率就用這點的效率值表示。

顆粒粒徑與過濾效率的關(guān)系

GB50346-2011《生物實驗室建筑技術(shù)規(guī)范》第5.5.1條規(guī)定實驗室H13過濾器的效率不應(yīng)低于現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)《H13空氣過濾器》GB/T13554中的B類，GB50686-2011《傳染病醫(yī)院建筑施工及驗收規(guī)范》第6.2.5條第3款規(guī)定負(fù)壓隔離病房排風(fēng)H13過濾器的效率不宜低于B類。B類H13空氣過濾器對應(yīng)的MPPS效率約為99.95%，對于臨床檢驗實驗室（主要操作在生物柜內(nèi)，柜自身還有一級排風(fēng)H13過濾器）、負(fù)壓隔離病房而言，病原微生物泄漏的風(fēng)險很小，再經(jīng)高空排放稀釋后，風(fēng)險極低。 

Q2 

負(fù)壓隔離病房排水管的通氣管上安裝H13空氣過濾器后，是否會導(dǎo)致排氣不暢，而致使排水不順？該H13過濾器潮濕以后是否效率下降？  
負(fù)壓隔離病房排水管通氣管上安裝的H13空氣過濾器，應(yīng)選用防潮型過濾器或采用輔助加熱等防潮措施，否則應(yīng)注意縮短更換周期，確保其性能不會因長期受潮而下降。由于排水管通氣管上的排氣量很小，H13空氣過濾器的阻力與風(fēng)量成正比，排氣量小的時候阻力也很小，所以不會導(dǎo)致排水不暢，已在國內(nèi)很多大動物生物三級實驗室項目上實踐驗證。 

Q3 

室外排風(fēng)口高度及位置是否可以再明確一些？ 
有關(guān)室外排風(fēng)口高度及位置的要求，在國內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中均有提及，部分可以借鑒，如： 
(1) GB50346-2011《生物實驗室建筑技術(shù)規(guī)范》第5.3.7條規(guī)定“三級和四級生物實驗室防護區(qū)室外排風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在主導(dǎo)風(fēng)的下風(fēng)向，與新風(fēng)口的直線距離應(yīng)大于12m，并應(yīng)高于所在建筑物屋面2m以上。三級生物實驗室防護區(qū)室外排風(fēng)口與周圍建筑的水平距離不應(yīng)小于20m。
(2) GB50686-2011《傳染病醫(yī)院建筑施工及驗收規(guī)范》第6.3.9條第3款規(guī)定負(fù)壓隔離病房排風(fēng)口應(yīng)高出屋面不小于2m。
(3) GB 50736-2012《民用建筑供暖通風(fēng)與空氣調(diào)節(jié)設(shè)計規(guī)范》第6.3.9條有關(guān)事故通風(fēng)的條文說明中指出排風(fēng)口的高度應(yīng)高于周邊20m范圍內(nèi)高建筑屋面3m以上。
對于一個遠(yuǎn)離市區(qū)的傳染病醫(yī)院而言，上述三個標(biāo)準(zhǔn)的要求是比較容易實現(xiàn)的，但對于市區(qū)內(nèi)的既有醫(yī)院建筑來說，GB50346-2011、GB 50736-2012的要求（與周圍建筑20m距離）是比較困難的。所以需要進(jìn)行綜合分析，風(fēng)險評估以后確定。

Q4 

負(fù)壓隔離病房壓力梯度圖中顯示衛(wèi)生間低，是否應(yīng)該病房低？ 
負(fù)壓隔離病房的壓力梯度參考的是北京市地方標(biāo)準(zhǔn)DB11/663-2009《負(fù)壓隔離病房建設(shè)配置基本要求》。衛(wèi)生間與病房就正?；顒悠陂g的病原微生物暴露風(fēng)險本身而言，兩者是相當(dāng)?shù)?。但需要考慮的是：一，衛(wèi)生間存在異味問題；二，馬桶抽水的瞬間病原微生物濃度是很高的，衛(wèi)生間存在病原微生物濃度高的風(fēng)險；另外，衛(wèi)生間如果存在地漏的話，存在不同房間串氣交叉污染的風(fēng)險（當(dāng)然這個風(fēng)險在使用過程中應(yīng)予以杜絕）。綜上所述，衛(wèi)生間的壓力低（即負(fù)壓值大）是合理的。